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关于结核菌素试验,你该知道的几点

发布时间:2019-4-2  阅读量:82
 

1982年在纪念科赫氏发现结核菌100周年时,世界卫生组织(WHO)、国际防痨和肺病联合会(IUATLD)共同倡议将324日作为世界防治结核病日,以提醒公众加深对结核病的认识。今天是世界防治结核病日,今年的宣传主题是“开展终结结核病行动,共建共享健康中国”。很多人对于结核病或多或少都会有些了解,但是对于PPD(结核菌素试验)未必了解得多,今天小编借着这个节日,且听专家怎么说!

什么是PPD试验?

      PPD试验即结核菌素试验。目前WHO、国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物(purified protein derivative, PPD,是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验,用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体,会产生相应的致敏淋巴细胞,具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时,致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子,导致血管通透性增加,巨噬细胞在局部集聚,导致浸润。约在4872小时内,局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌,则注射局部无变态反应发生。

PPD试验方法?

最常用的PPD试验方法:在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5IU PPD,以局部出现7mm—8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。

如何判断结果?

注射48-72小时后,测量注射局部皮肤硬结的横径和纵径,得出平均直径=(横径+纵径)/2 

最新判断结果方法:

平均硬结直径<5mm或者无反应为阴性;

平均硬结直径≥5mm为阳性;

平均硬结直径≥5mm,< 10 mm为一般阳性;

平均硬结直径≥10 mm,< 15 mm为中度阳性;

平均硬结直径≥15 mm,或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性;

PPD试验后应注意什么?

在试验之后,则应在原地休息片刻,无不适感觉再离开;特别是过敏体质者,要注意有无过敏。

注射部位不能用手抓、擦,以免感染;也不能涂抹任何药物,包括花露水、风油精、肥皂等,以免影响结果判断。试验后48-72小时看反应结果,提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。

曾患过重度结核病或过敏体质者,局部可能出现水疱、浸润或溃疡,有的出现不同程度的发热;一般能自行消退或自愈;严重者应及时到医院作局部处理。

PPD试验阳性,通常代表以下几种情况:

(1)结核杆菌感染:包括结核病患者和结核杆菌潜伏感染者两种状态。结核病是感染结核菌后由于机体免疫力下降导致的慢性传染病。潜伏结核感染是指机体感染结核分枝杆菌之后,对结核菌抗原刺激产生持续性免疫应答,但没有表现结核病临床症状的一种持续性感染状态,这种对象机体抵抗力正常时不会发病,但有5%10%的潜伏感染者会在一生中发生结核病。

(2)卡介苗接种:新生儿接种卡介苗后,PPD可出现阳性。

(3)非结核分枝杆菌感染:环境中广泛存在非结核分枝杆菌,如果这些非结核分枝杆菌感染人体,正常情况下不会发病,但可以引起PPD阳性。

(4)其他情况:例如既往患过结核病或感染过结核杆菌,PPD也会在相当长的时间呈现阳性。

PPD试验阴性,就一定是没有感染过结核分枝杆菌吗?

答案是“不一定”!

    结核菌素试验阴性除提示没有结核菌感染外,还见于初染结核菌4-8周内,机体变态反应尚未充分建立;机体免疫功能低下或受抑制时,如严重营养不良、重症结核、肿瘤、HIV感染、使用糖皮质激素及免疫抑制剂、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等,结核菌素试验可呈阴性反应,待病情好转结核菌素试验又会转为阳性反应。

没有结核分枝杆菌感染,PPD试验就一定是阴性吗?

答案是“不一定”!

    因为这个世界上不仅仅有结核分枝杆菌感染的人和没有结核分枝杆菌感染的人,还有接种过卡介苗而没有感染结核分枝杆菌的人和接种过卡介苗而同时又有结核分枝杆菌感染的人!

结核菌素试验也常作为结核感染的流行病学指标,卡介苗接种后效果的验证指标,用于结核感染的诊断、筛查以及流行病学调查已有上百年的历史。由于我国是结核病高疫情国家,据估计全国约有近半人口曾受到结核分枝杆菌感染,故用5IU结核菌素进行检查,其阳性结果仅表示曾有结核分枝杆菌病感染,并不一定患结核病。特别注意的是结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人更大,因年龄越小,自然感染率越低,3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病。

                                                                                                                                            供稿:翁秀凤主任护师