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你不得不了解的呼吸机使用常识

发布时间:2019-1-4  阅读量:107

   又是一年冬来到,由于气温的下降、大气环境的污染等多种因素的影响,COPD患者的发生发作也即将迎来高峰。目前,COPD居全球死亡原因的第四位。在我国居死亡原因的第三位,居农村死亡的首位。

对于存在低氧分压和(或)伴有二氧化碳潴留的患者及部分重症患者,呼吸机辅助呼吸已成为常规治疗手段。我院每年呼吸科、内科使用呼吸机辅助患者通气人次也呈上升趋势。

常用呼吸机辅助呼吸模式

呼气末正压通气(PEEP)指通气机在吸气相产生正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为另,而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能,就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。一般认为,对COPD患者选用2~5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP的适应需要15分钟;15分钟增加一次,每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O,间隔1-6小时。

持续气道正压(CPAP)病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平,波动较小。此中模式患者自觉舒适,但对会对循环系统有所影响。

常用呼吸机辅助呼吸模式

呼气末正压通气(PEEP)指通气机在吸气相产生正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为另,而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能,就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。一般认为,对COPD患者选用2~5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP的适应需要15分钟;15分钟增加一次,每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O,间隔1-6小时。

持续气道正压(CPAP)病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平,波动较小。此中模式患者自觉舒适,但对会对循环系统有所影响。

 使用呼吸机的基本步骤

1.确定是否有机械通气的指征;2.判断是否有机械通气的相对禁忌症,进行必要的处理;3.确定控制呼吸或辅助呼吸;4.确定机械通气方式;5.确定机械通气的分钟通气量(MV),一般为8-12ml/kg;6.确定补充机械通气MV所需的频率(f)、潮气量(TV)和吸气时间(IT);7.确定FiO2:结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%);8.确定PEEP:当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg,应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增,达到最好的气体交换和最小的循环影响;9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同,参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O;10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度;11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。

呼吸机的参数设定

呼吸机的潮气量的设置:为避免呼吸机相关肺损伤的发生,目前倾向于选择较小的潮气量,一般8-10ml/kg。

呼吸机机械通气频率的设置:对于成人,机械通气频率可设置到8~20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(20次/分或更高)。机械通气15~30分钟后,应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值,进一部调整机械通气频率。另外,机械通气频率的设置不宜过快,以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压,将影响肺通气/血流,增加患者呼吸功,并使气压伤的危险性增加。

呼吸机吸呼比的设置:机械通气时,呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1.存在自主呼吸的病人,呼吸机辅助呼吸时,呼吸机送气应与病人吸气相配合,以保证两者同步。一般吸气需要0.8~1.2秒,吸呼比为1∶1.5~1∶2。2.对于控制通气的患者,一般吸气时间较长、吸呼比较高,可提高平均气道压力,改善氧合。但延长吸气时间,应注意监测患者血流动力学的改变。3.吸气时间过长,患者不易耐受,往往需要使用镇静剂,甚至肌松剂。而且,呼气时间过短可导致内源性呼气末正压,加重对循环的干扰。临床应用中需注意。

呼吸机吸入氧浓度的设置:机械通气时,呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤,一般要求吸入氧浓度低于50%~60%。但是,在吸入氧浓度的选择上,不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用,还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者,应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下,设置吸入氧浓度,使动脉氧饱和度>88%~90%。

患者行呼吸机辅助呼吸后,一般要求在上机半小时,行血气分析,根据其结果调整呼吸机参数,以后每2小时重复检查,防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下,而血氧分压在60mmHg时,允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度。

呼吸机机械通气的优点

1、维持适当的通气量,便肺泡通气量满足机体需要。2、改善气体交换功能,维持有效的气体交换。3、减少呼吸肌的作功。4、肺内雾化吸入治疗。5、预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。6、于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。

                                                                                                               本文作者:李雨霞/江苏省危重症专科护士