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分秒必争!新区分院成功开展首例床旁纤维支气管镜下抢救肺结核并发大咯血患者

发布时间:2018-9-12  阅读量:73

    “快!快!35床又咯血了,指脉氧低至72%,患者胸闷、呼吸急促!”9512:25,我院结核三科护士巡视病房时第一时间呼叫,当班医护人员迅速奔至患者床前。此时只见患者神情痛苦,呼吸短快,口唇紫绀,咳嗽无力,立即予左侧卧位、高流量吸氧、拍背、吸痰,五分钟,指脉氧无上升,患者呼吸困难,血气分析显示氧分压仅为49mmHg,这是结核科最危险的大咯血引起的窒息,不及时解除气道阻塞,患者随时会窒息死亡。时间就是生命,征得家属同意后,主治医师张设与助手立即对患者实施床旁纤维支气管镜治疗,经过十几分钟的努力,镜下观察出血渐止,退出纤维支气管镜后患者胸闷明显缓解,呼吸渐渐平稳,监测指脉氧上升到95%,出血得到有效控制,医护团队终于松了一口气。 

据肺科副主任张设介绍,纤维支气管镜进入气道后发现该患者气管、左右主支气管均扭曲变形,气管壁全段鲜血附壁,右下叶基底段见血凝块堵塞伴鲜血不断渗出,只有通过吸引器对血凝块进行多次吸除,并镜下注入肾上腺素止血等治疗……该患者如果治疗不及时,后果将不堪设想。

 

科普链接

 

咯血概念

咯血是结核科较为常见的症状,一般分为少量咯血(24h咯血量100ml)、中量咯血(24h咯血量100-500ml)、大量咯血(24h咯血量>500ml,或一次咯血量300-500ml)。大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克,间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张,肺结核患者还可引起结核播散!

咳血的原因

在我国,引起咯血的首要原因是肺结核。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高,血液渗出,导致痰中带血或小血块,如病变累及小血管使管壁破溃,则造成中等量咯血;如空洞型肺结核分支形成的小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘤破裂,则造成大量咯血,甚至危及生命!

大咯血窒息急救措施

1.保持呼吸道通畅,立即去枕头低脚高45度的俯卧位,面部偏向一侧,轻拍背部,迅速排出在气道和口咽部的血块或直接刺激咽部咳出血块。

2.加压给氧,给予高流量氧气吸入。

3.做好气管插管或气管切开的准备,以解除呼吸道阻塞。

4.必要时使用呼吸兴奋剂。

 

我院呼吸内镜诊疗技术

我院呼吸内镜室拥有Olympus 1T60P60系列纤维支气管镜、库蓝K300CO2冷冻治疗仪、美国波科导管球囊介入治疗设备。结核科呼吸内镜下微创治疗技术具有操作直观、成功率高、并发症少等优点,已成功开展八千多例,目前治疗技术已经非常成熟并形成了鲜明的特色,在危重病急救中发挥着重要作用,大大减小了咯血的致死率。